Les traitements par biphosphonates dans l’ostéoporose, l’heure du bilan.

20 août 2006

Les traitements par biphosphonates dans l’ostéoporose, l’heure du bilan.

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Rapporté par Régis Cohen (Bobigny) d'après la communication :
Long-Term Safety of Bisphosphonates (BP).
Paul D Miller, Colorado Ctr for Bone Res, Lakewood, CO
Retrouvez l'abstract en ligne
ENDO 2006 - 24-27 juin (Boston)

Il s’agit d’un médicament découvert dans les années soixante. En 1969 on note que ces Biphosphonates (BP) diminuent la résorption osseuse. Ce sont des analogues des pyrophosphates. Ils ont une grande affinité pour l’os et induisent l’apoptose des ostéoclastes. Une fois intégrés dans l’os, ils sont biologiquement inactifs. Il a été montré que certains BP (etidronate) pouvaient paradoxalement, à fortes doses empêcher la réparation osseuse et même augmenter sa fragilisation. Ces médicaments ont été utilisés dans de nombreux domaines : ostéoporose, mais aussi problèmes dentaires ou hypercalcémies.

Pour beaucoup d’entre eux, on a des reculs d’utilisation de plus de 10 ans. L’essentiel du bénéfice est acquis dans les trois premières années (réduction des fractures 49 %, et après 59 %). Si on arrête le traitement (alendronate) à 5 ans, l’effet minéralisant et anti fracturaire persiste. Cependant pour beaucoup il n’est pas recommandé de l’arrêter pour les sujets à risque fracturaire élevé, pour les autres des fenêtres thérapeutiques pourraient être indiquées. Il n’est pas possible aujourd’hui de conclure sur la supériorité d’un BP par rapport à un autre car ils n’ont pas jamais été réellement comparés. Il existe un effet dose réponse et les voies intra veineuses sont plus efficaces. Concernant leur tolérance, des rapports récents font état d’ostéonécrose mandibulaires notamment chez les patients suivis dans les unités de cancérologie utilisant de fortes doses IV de BP. Il n’y a pas actuellement de recommandations précises ni d’explication claires pour ce problème

Ainsi les BP ont montré une bonne efficacité clinique ? le remodelage osseux à long terme par ces produits nécessite de nouvelles études.

Références utiles

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