Vertébroplastie des fractures ostéoporotiques : les rhumatologues plus nuancés face à l'enthousiasme des orthopédistes

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Le 16/11/2005

APM

PARIS, 14 novembre (APM Santé) - Face à l'enthousiasme des chirurgiens orthopédistes pour la vertébroplastie des fractures ostéoporotiques, les rhumatologues se montrent quant à eux plus nuancés, en raison des nombreux biais relevés dans les études, de l'absence d'études randomisées, d'un nombre très faible d'études prospectives et d'un bénéfice sur la douleur qui ne semble pas se maintenir dans le temps, a souligné le Pr Christian Roux (service de rhumatologie, hôpital Cochin, Paris) dans le cadre du 80ème Congrès annuel de

la Sofcot

(Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique), qui s'est déroulé la semaine dernière à Paris.

PARIS, 14 novembre (APM Santé) - Face à l'enthousiasme des chirurgiens orthopédistes pour la vertébroplastie des fractures ostéoporotiques, les rhumatologues se montrent quant à eux plus nuancés, en raison des nombreux biais relevés dans les études, de l'absence d'études randomisées, d'un nombre très faible d'études prospectives et d'un bénéfice sur la douleur qui ne semble pas se maintenir dans le temps, a souligné le Pr Christian Roux (service de rhumatologie, hôpital Cochin, Paris) dans le cadre du 80ème Congrès annuel de

la Sofcot

(Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique), qui s'est déroulé la semaine dernière à Paris.

"L'évaluation à ce jour des techniques de vertébroplastie s'avère difficile", estime le spécialiste.

En outre, si l'amélioration totale ou partielle de la douleur atteint 89% à 97% en 12 à 24 heures, "aux vus des résultats d'une étude lilloise ayant porté sur 16 patients de façon prospective, qui confirme une diminution rapide de la douleur d'environ 50%, le bénéfice semble se maintenir dans le temps mais sans l'obtention d'une sédation totale. Par ailleurs, selon une autre étude récente, ce bénéfice se perd entre 6 et 12 mois, comparativement aux traitements conventionnels", rapporte le Pr Roux.

La vertébroplastie est une technique percutanée, pratiquée sous anesthésie locale chez un patient sédaté, consistant à injecter du ciment au sein d'un corps vertébral qui présente une fracture ostéoporotique, par exemple (il existe, en effet, d'autres indications telles qu'un tassement vertébral d'origine traumatique, ou encore la présence d'une tumeur au sein d'un corps vertébral), afin d'obtenir un effet antalgique précoce et un effet de consolidation. Elle est notamment indiquée en cas de tassement vertébral ostéoporotique douloureux, pathologie qui concerne une femme sur 3 entre 60 et 70 ans.

Une variante plus récente de cette technique, baptisée kyphoplastie, consiste en une distension préalable du corps vertébral tassé à l'aide d'un ballonnet pour recréer une cavité intrasomatique, secondairement remplie par injection percutanée de ciment une fois le ballonnet dégonflé (sous anesthésie générale).

"Du point de vue du rhumatologue, le principal problème lié à la vertébroplastie réside dans le risque de récidive fracturaire, en particulier au niveau des vertèbres adjacentes, ce risque pouvant être multiplié par 1,44 voire 2,14 selon les études", indique le Pr Roux.

Concernant la kyphoplastie, une étude prospective non randomisée, réalisée auprès de 60 patients (dont 20 contrôles) sélectionnés pour une douleur vertébrale précise persistant depuis au moins un an, a objectivé plusieurs effets favorables dans le groupe "kyphoplastie" :- restauration d'une certaine hauteur vertébrale (augmentation d'environ 10%) ;- absence d'évolution de la cyphose dorsale ;- diminution de 50% de la douleur (EVA) ;- réduction de 50% de la consommation d'antalgiques.

En revanche, aucun effet sur la récidive fracturaire n'a été observé dans les deux groupes, ni de relation entre variation structurale et variation clinique. "La kyphoplastie démontre donc un effet précoce mais se caractérise par une incertitude quant aux résultats sur le long terme", commente le rhumatologue.

Selon lui, la vertébroplastie, pour sa part, offre deux avantages (amélioration de la douleur, stabilisation de la fracture), mais comporte un risque important de fuites extra-vertébrales du produit injecté (ce risque apparaissant moindre avec la kyphoplastie).

"Pour le rhumatologue, ces deux techniques doivent par conséquent être indiquées après un traitement médical, si l'état clinique du patient le justifie et à condition de la preuve d'une instabilité de la fracture par imagerie", conclut le Pr Roux./ajr

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