Ostéoporose : quel est l’intérêt d’un traitement antirésorptif ?

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Complication possible dans la maladie de GAUCHER.

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Le traitement de l’ostéoporose par hormone parathyroïdienne étant limité à une durée maximale de deux ans, la question de savoir s’il faut poursuivre ensuite par un traitement antirésorptif est importante. Une équipe de chercheurs américains avait déjà publié des résultats après la première année d’une étude randomisée comparant l’utilisation d’hormone parathyroïdienne intégrale seule, d’alendronate seul, ou des deux combinés. Dans le cadre de la poursuite de cette étude, cette équipe de chercheurs a cherché à savoir si un traitement antirésorptif était nécessaire pour préserver les gains de densité minérale osseuse observés après traitement d’un an par hormone parathyroïdienne. Les résultats de leurs travaux viennent d’être rendus publics.

L’équipe multicentrique, coordonnée par le Dr Dennis Black de l’université de Californie à San Francisco, précise que les données rapportées dans l’article concernent des femmes qui ont été traitées par hormone parathyroïdienne (1-84) en monothérapie (100 µg par jour) au cours de l’année 1 et qui ont été réaffectées de manière aléatoire dans un groupe prévoyant un traitement d’un an supplémentaire par placebo (60 patientes) ou dans un groupe de traitement par alendronate (59 patientes). Les sujets qui avaient reçu le traitement combiné pendant l’année 1 ont reçu de l’alendronate pendant l’année 2 ; ceux qui avaient reçu de la monothérapie par alendronate pendant l’année 1 ont poursuivi le traitement par alendronate pendant l’année 2. Les chercheurs ont évalué la densité minérale osseuse au niveau du rachis et de la hanche par absorptiométrie biphotonique à rayons X et par tomographie numérisée quantitative.

Selon Black et coll., sur deux ans, le traitement par alendronate après traitement par hormone parathyroïdienne a entraîné une augmentation significative de la densité minérale osseuse par rapport aux résultats obtenus sous placebo après traitement par hormone parathyroïdienne. Selon les chercheurs, la difference était particulièrement évidente à la tomographie numérisée quantitative pour la densité minérale osseuse au niveau de l’os trabéculaire du rachis (une augmentation de 31% dans le groupe hormone parathyroïdienne-alendronate, contre 14% dans le groupe hormone parathyroïdienne-placebo). Les auteurs de l’étude rapportent que, durant la deuxième année, les sujets traités par placebo ont présenté une perte substantielle de densité minérale osseuse.

Au vu des résultats, Black et coll. concluent que l’alendronate non seulement maintient l’amélioration significative de la densité minérale osseuse observée suite au traitement hormonal parathyroïdien, mais peut même la majorer. Cependant, le bénéfice observé par le traitement par hormone parathyroïdienne est perdu s’il n’est pas suivi d’un traitement antirésorptif. Ces résultats ont des implications cliniques pour le choix thérapeutique après l’arrêt du traitement hormonal.

Dr Marco Dutra

Références

Black DM, Bilezikian JP, Ensrud KE, Greenspan SL, Palermo L, Hue T, Lang TF, McGowan JA, Rosen CJ; PaTH Study Investigators. One year of alendronate after one year of parathyroid hormone (1-84) for osteoporosis. N Engl J Med. 2005 Aug 11;353(6):555-65. [Retrouvez l’abstract en ligne]

Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE, Palermo L, McGowan JA, Lang TF, Garnero P, Bouxsein ML, Bilezikian JP, Rosen CJ; PaTH Study Investigators. The effects of parathyroid hormone and alendronate alone or in combination in postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1207-15. [Retrouvez l’abstract en ligne]

Cosman F, Nieves J, Zion M, Woelfert L, Luckey M, Lindsay R. Daily and cyclic parathyroid hormone in women receiving alendronate. N Engl J Med. 2005 Aug 11;353(6):566-75. [Retrouvez l’abstract en ligne]

Date de publication : 02-09-2005

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