Maladie de GAUCHER : actualités

Des indications de plus en plus nombreuses :

Officiellement enseignée à la faculté de médecine depuis

2001, l

ABANDONNÉE par Freud, condamnée par Lacan, l'hypnose réapparaît en France dans les années 1980, après quarante années de recherche expérimentale aux Etats-Unis. Elle connaît, depuis, un développement exponentiel. Un DU d'hypnose médicale - premier du genre en Europe - a même été ouvert en 2001 à la faculté de médecine Paris-VI Pitié Salpêtrière, accueillant l'hypnose dans le cursus officiel de la médecine. Les applications de l'hypnose ne cessent de s'étendre, et c'est pour rendre compte de ce renouveau que le colloque « Aujourd'hui l'hypnose » s'est tenu à Paris.
Pour le Dr Jean-Marc Benhaiem, praticien attaché au centre de traitement de la douleur de l'hôpital Ambroise-Paré et directeur du DU d'hypnose, « l'hypnose est un défi en ce qu'elle pose la question du bien-être à la globalité du patient et non pas à un organe ou à une fonction ». L'état hypnotique a « comme unique objectif de mettre en relation l'humain avec la totalité de son corps, de son espace et de son savoir : les éléments constitutifs de son monde », affirme-t-il. Il s'agit de « remettre du mouvement vers l'ouverture, vers la "perceptude" », terme proposé par François Roustang pour nommer la phase d'aboutissement d'une séance d'hypnose : l'étape thérapeutique où la personne est « de nouveau en accord avec son corps et avec le monde ».
Le déroulement d'une séance d'hypnose passe auparavant par deux autres phases. La première est la veille ordinaire (Roustang), où la personne utilise ses sens pour rester en relation avec l'extérieur. La deuxième est la dissociation, atteinte par la fixation ou la concentration sur une pensée ou une activité : il se produit alors un mouvement de l'extérieur vers l'interieur de l'être, le visage et le corps deviennent quasiment immobiles, la personne est comme « en suspens ». Cette étape apparaît comme une fermeture à des sensations - les effets analgésiques qui la caractérisent permettent notamment des soins médicaux ou chirurgicaux - et contraste avec la troisième et dernière étape, qui tente d'obtenir une ouverture au corps, avec le retour des sensations en relation avec le monde.
« La tâche de l'hypnotiseur est d'accompagner le sujet dans un processus auquel il accède d'autant plus facilement qu'il s'agit d'un processus naturel », précise le Dr Benhaeim.

Interagir avec le patient.
Pour Gérard Salem, psychiatre et psychothérapeute, enseignant à la faculté de médecine de Lausanne et directeur de

la Cimi

Quels bénéfices pour la santé ?
L'hypnothérapie a des indications de plus en plus nombreuses, au premier rang desquelles on trouve le traitement de la douleur. En France, plus de 40 % des centres de traitement de la douleur ont aujourd'hui recours à l'hypnose. Les anesthésistes, les urgentistes ou encore les dentistes appliquent des procédures hypnotiques pour atténuer la peur et la douleur. Les troubles du comportement (boulimie, anorexie, obésité...) et les addictions (tabagisme, alcoolisme) constituent également des indications privilégiées. L'hypnothérapie sert aussi, en psychiatrie, à traiter les dépressions, les phobies ou l'anxiété. La médecine interne n'est pas en reste : le champ d'application de l'hypnose va de la dermatologie (urticaire, eczéma) à la gastro-entérologie (colopathies), en passant par la gynécologie (fertilité), la pneumologie (asthmes réactifs), la rhumatologie, la sexologie, l'obstétrique, la pédiatrie ou encore la médecine du sport. Enfin, la cancérologie et les soins palliatifs ont recours à l'hypnose pour aider les patients à mieux supporter les traitements et l'éventualité d'une issue fatale.
Après une longue mise à l'index, ce nouvel engouement pour l'hypnose n'a rien de tellement étonnant. « Au cours de ses deux cents ans d'histoire, elle a régulièrement disparu et réapparu, été condamnée et encensée, (mais) elle a toujours fini par refaire surface. Encombrée de préjugés vivaces, elle continue de questionner la médecine, note le Dr Benhaiem. S'il est une chose que l'histoire retiendra peut-être du renouveau de cette discipline, c'est bel et bien le bénéfice que les cliniciens auront su en tirer pour la santé des gens. Le reste n'est que curiosité intellectuelle, périodiquement excitée, pour un ordre de phénomènes (...) vieux comme le monde. »

> HÉLÈNE GRILLON

Pour en savoir plus :
- « L'hypnose aujourd'hui », sous la direction du Dr Jean-Marc Benhaiem, éditions In press, 25 euros.
- www.hypnose-medicale.com.
- www.cfhtb.com (Confédération francophone d'hypnose et de thérapies brèves).

Le Quotidien du Médecin du : 24/06/2005

La souffrance physique est une expérience sensorielle très particulière. Les relations entre douleur et mémoire ont ainsi donné lieu à des recherches effectuées dans des directions très variées, mais qui convergent vers la formation d’une trace mnésique de la douleur à l’origine de souvenirs conscients et aussi inconscients.

La plupart des spécialistes travaillant dans le domaine de la douleur s’accordent sur le fait qu’il existe des traces mnésiques de la douleur. On sait ainsi qu’il est parfaitement possible de reconnaître une douleur déjà perçue. Chez l’enfant, des premières expériences douloureuses peuvent modifier la réaction à des stimulus algiques ultérieurs. A. Taddio et coll. (1) ont à cet égard montré qu’une vaccination effectuée vers 5 mois chez des enfants circoncis en période néonatale provoquait davantage de comportements douloureux lorsque ces enfants n’avaient pas bénéficié de l’application d’une crème anesthésique lors de l’acte initial.

Le rappel de la douleur est surtout verbal

L’analyse précise des liens unissant mémoire et douleur est cependant confrontée à plusieurs écueils dus à certaines particularités de l’expérience douloureuse par rapport à d’autres vécus sensoriels. Ainsi la douleur, contrairement à la vue, l’audition ou l’olfaction, ne peut être partagée par plusieurs personnes. De plus, la reviviscence de la douleur au sens d’un ressenti physique est un phénomène exceptionnel qui n’a été décrit qu’à l’occasion de cas cliniques très particuliers : revécu d’une douleur angineuse à ECG normal lors d’une stimulation thalamique profonde ; réémergence d’une douleur survenue dans l’enfance chez des sujets ayant une désafférentation (membre fantôme) ; ou encore douleur chronique représentant la mémoire d’une douleur aiguë. Récemment, T.V. Salomons et coll. ont publié les observations de deux patients ayant eu une reprise de conscience au cours d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale et qui ont présenté ultérieurement des symptômes douloureux similaires à ceux du traumatisme de l’intervention (2).

La mémorisation dépend de l’étatémotionnel

Le plus souvent, la restitution du souvenir douloureux n’est transmise que par le langage. Ce rappel verbal indolore mêle cependant des éléments mnésiques très différents. A long terme, la mémoire, y compris d’un phénomène douloureux, s’articule en effet en une mémoire sémantique qui fait appel à des données culturelles (nom de l’organe, représentation scientifique de la maladie... ) et une mémoire épisodique comportant une part contextuelle dans laquelle participent des éléments spatio-temporels et émotionnels et une part sensorielle (topographie, intensité, durée de la douleur). La plupart des travaux menés dans ce domaine attestent toutefois la fiabilité très aléatoire des souvenirs sensoriels et la grande variabilité des souvenirs douloureux d’un sujet à l’autre dont la qualité semble très dépendante de l’état émotionnel au moment du stress algique. Comme si tout rappel d’un événement douloureux n’était en fait qu’une reconstruction émotionnelle à distance.
D’autres équipes s’intéressent à la mémoire implicite, c’est-à-dire inconsciente, de la douleur, dont la réalité est révélée dans les expériences de conditionnement où le contexte seul ou bien une stimulation infraliminaire finit par entraîner une réponse douloureuse, en l’absence de tout stimulus algique. A contrario, l’administration d’un placebo après celle d’un morphinique est capable d’induire temporairement un phénomène d’analgésie.
Plus encore, il semble exister une compétition entre la mémoire explicite à l’origine de souvenirs exprimés consciemment et la mémoire implicite. Si des observations d’amnésie globale ont été rapportées, en particulier dans des situations de guerre, des cas témoignant de la possibilité d’une dissociation mnésique ont aussi été décrits : hypermnésie d’un événement stressant avec gommage du contexte ou, à l’inverse, oubli total de cet événement et rappel exclusif quasi-« magnétoscopique » du contexte. De nombreux travaux ont aussi été effectués chez l’enfant chez qui les événements douloureux apparaissent condamnés à l’oubli (amnésie infantile).
L’exploration des différentes modalités des souvenirs douloureux a également été menée dans d’autres directions. Né à la fin du XIXe siècle, Claparède avait déjà montré la possibilité d’une mémoire de la douleur chez des patients porteurs d’une amnésie de Korsakoff, pressentant la réalité d’une mémorisation implicite. D’autres études ont concerné la maladie d’Alzheimer, prototype de troubles de la mémoire épisodique et sémantique.
Enfin, la douleur chronique est, en elle-même, pourvoyeuse de troubles mnésiques. S’il est démontré que l’administration de certains antalgiques est susceptible d’entraîner, chez le sujet normal, des troubles cognitifs, chez le douloureux chronique traité, on constate en fait une amélioration des performances cognitives altérées par la douleur.

L’implication du système limbique

Le système limbique sous-cortical est le siège de régulation des traitements des informations à connotation émotionnelle, intervenant notamment dans la mémorisation de celles-ci. Les études effectuées en neuro-imagerie ont aussi montré qu’un stimulus douloureux entraîne des modifications des structures limbiques comme la région amygdalo-hippocampique et l’aire cingulaire antérieure. Aujourd’hui, on pense que ces phénomènes correspondent à l’intégration de la composante affective de la douleur. Les travaux, réalisés chez l’animal sous anesthésie générale, révèlent que les modifications des structures limbiques provoquées par un stimulus douloureux se produisent en l’absence même d’activité corticale.
S’y ajoute l’intervention des hormones périphériques du stress (catécholamines, glucocorticoïdes) qui semblent faciliter la mémorisation des stimulus à connotation émotionnelle dans le système limbique. Autant d’arguments qui plaident pour la réalité d’une trace mnésique implicite du stimulus douloureux, indépendamment de la formation de souvenirs conscients.

D’après la communication de Laure Pain, anesthésiste, Inserm 405 (Strasbourg).

Une finalité d’oubli ?

Malgré la difficulté d’appréhender les relations entre mémoire et douleur, peut-être en partie liée à une finalité d’oubli de la douleur auquel se soumet le système nociceptif, et les nombreuses inconnues sur l’inscription physiologique et anatomique de la douleur, les pistes de recherche apparaissent multiples. Quoi qu’il en soit, l’existence d’un stockage mnésique durable de la douleur, ce d’autant que le stimulus nociceptif a été intense et répété, est aujourd’hui démontrée. La constatation d’une mémoire avant tout émotionnelle des événements douloureux incite certainement à créer des ponts entre les différents domaines de recherche, biologiques, neurophysiologiques, mais aussi psychanalytiques.

D’après la communication de Bernard Laurent, neurologue, hôpital Bellevue, Saint-Etienne.
(1) Taddio A et coll. The Lancet 1997 ; 349 (9052) : 599-603.
(2) Salomon T. V. et coll. – Clin J Pain 2004 ; 20 (2) : 83-87.

Le Quotidien du Médecin du : 13/01/2005